1問卷調查
問卷內容涉及一般醫療環境的發展趨勢、實習醫院的教學環境、實習教師的能力、輪調部門的教學內容和強度以及實習人員的需求和期望。對象為2012級~2014級徐州醫科大學、江蘇健康職業學院等高校臨床本、專科實習生，共計107人，各科負責教學的組長及部分教師骨幹共68人，發放問卷175份，回收合格問卷173份。
2新形勢下臨床實習教學面臨的新問題
2.1醫療環境的改變
實習生和教師都對當前的醫療環境表示關注。超過90%的受訪者認為，現有的醫療環境對實習生的理解和接受度較低，對教學質量有影響。近60%的受訪者認為，實習生的多元化教育背景使實習生的臨床基礎不一致，難以實現同質化教學。2.1.1整體醫患關系複雜。患者維權認識逐步加強，以及一些不良事情被媒體單方面縮小等要素，使醫患瓜葛嚴重，患者對大夫尤其是實習醫生不信任，不願配合臨床教學，醫院和帶教老師怕承擔醫療風險，也不敢讓實習醫生動手，影響了實習生臨床操作能力的培養。2.1.2教育背景多樣化。跟著高檔醫學教導招生范圍的不息擴充及業餘增多，分歧業餘、不同層次、不同時間進入臨床實習的學生人數也逐年增多，不同專業實習的周數要求亦不同[1]，給實習醫院實現同質化教學帶來一定的難度。現在有一、二、三名臨床實習生進入實習崗位。他們的臨床基礎、技能水平和接受新事物的能力不同，導致醫院教學效果參差不齊。
2.2就業環境的改變
研究生入學考試和就業是實習生關注的焦點，影響實習是一個普遍現象，實習生表達了對就業的關注，大多數醫學生認為研究生入學考試是提高就業質量的必由之路。95%的考察工具覺得考研、找工作對實習生的練習品質發生較大或很大影響，80%的人認為實習期間考研是相對更為重要。2.2.1醫療機構招聘普遍存在“重學曆、輕能力”的學曆高消費現象，催生實習生考研熱。由於研究生入學考試時間與實習階段相吻合，臨床實習生擠出實習時間參加各種補習班參加研究生入學考試，或者利用晚間休息時間刻苦學習，嚴重影響了第二天的實習。為了降低能耗，實習生機械地進行上級醫生的聽寫，抄襲醫囑，不要求太多的理解，以更多的精力投入到研究生入學考試的複習中。2.2.2醫學生就業形勢不容樂觀。就業市場競爭激烈，找工作是實習生忽視臨床實習的重要借口。尤其是實習後半年，實習生把大部分精力投入到撰寫自薦表、參加招聘面試，醫學院校為了提高就業率、考研率，也在積極創造條件促使他們能順利就業，包括開設就業指導課、組織開展招聘會以及延長或放寬實習期間就業、考研請假問題。特別重要的是，招聘工作與臨床實踐完全脫鉤，這是實習生不注意實習的主要原因。找不到單位的學生不願意去實習，找到單位的學生不重視實習。
大學提供多種心理學課程，涵蓋臨床心理學、教育心理學、溝通心理學及健康心理學等。適合有意從事或修讀心理學專業的人士報讀，畢業生可從事教育、社會服務、公營及私營機構，亦可專業進修，為邁向成為專業心理學家或投身心理學相關職業踏出第一步。
2.3教師帶教積極性不高，責任心不強
帶教先生是抉擇教授教養品質的關頭要素，70%以上的人覺得帶教先生的教學態度和帶教方法對教學質量產生影響，說明帶教老師的教學態度和帶教方法還存在問題，醫院的整體師資水平有待進一步地提高。臨床醫務人員的“臨床與輕教學”理念並沒有完全改變，對教學也沒有精力或興趣。有些教師缺乏責任心，教學內容相對陳舊，教學工作計劃和目標不明確，只讓學生在沒有實際指導的情況下進行記錄，影響學生學習的積極性和主動性。一些嚴重的臨床教師，他們的價值沒有得到認可，周圍的教學氛圍不足，教學工作的積極性逐漸下降。
2.4其他因素
近50%的實習生覺得，病院今朝針對實習生考研、失業的支撐步伐不夠或不合理，學生沒有得到充分的理解和指導，也一定程度影響實習質量。目前的教學內容、教學質量和評價指標也存在一些問題。大多數與會者建議將實習生的實習結果納入醫學生畢業和招聘就業單位的參考依據。
3以問題為導向，瞄准短板，持續改進
3.1提高認識、改變思想
一方面，醫院要更加重視教學工作，認識到作為附屬醫院促進醫學教育的發展是自己的職責，也是完善自身內涵建設的重要途徑。醫院提供良好的教學條件和規范的教學管理，培養一支綜合素質高，教學能力強的教師隊伍，培養一批具有促進醫院可持續發展潛力和能力的優秀人才。另外一方面，病院要進步患者意識，讓他們盡量懂得醫學教導的實踐性和探索性，分明醫學人材的培植，包括實習生的進步和提高離不開他們的配合和幫助，只有這樣才能促進衛生事業的發展、醫療技術的進步，最終更好服務於患者。
3.2理順關系，互促共進
理順實習、研究生入學考試與就業的關系，是提高實習教學質量必須解決的問題。首先，學生要樹立正確的考研觀、就業觀、實習觀，不要盲目隨波逐流。其次，在不影響實習的前提下，老師和老師積極引導，對面臨研究生入學考試和就業的實習生進行複習指導和幫助，避免實習生走彎路，走錯路。 。醫院制定了激勵措施，使實習生能夠看到實習的優勢。例如，具有優秀實習機會的學生優先招聘自己的單位，或通過各種渠道，向其他兄弟醫院推薦優秀的實習生進行面試。此外，在各種教學競賽或競賽中，對積極參加並取得良好成績的實習生給予額外的考試和就業假，使實習生能夠通過艱苦的工作體驗晉升和研究生考試。
3.3分層管理，實現同質化教學
為了對不同基礎，不同來源和不同資曆的實習生進行最適合的培訓，臨床科室建立了分級管理培訓模式。教學組長遴選出學曆高、基礎好、有組織能力的實習生擔任組長，他的工作不僅局限於完成自己的實習任務，更要承擔起指導、安排學曆低、水平差的實習生完成臨床實習的責任，及時掌握本科室實習生的實習狀況並反饋給帶教老師，這樣既保證了基礎差的實習生能夠跟上實習進度，提高實習信心，又能確保能力強的實習生找到新的展示平台，避免培訓後期松懈，達到同質化教學的目的。
3.4分類管理，提高技能操作水平
臨床實習人員必須經過充分的技能操作訓練，為今後的規范化診療和技能操作奠定基礎。醫院首先通過系統、科學的操作培訓，對臨床實習人員進行評估，對實習人員的動手能力、心理素質進行綜合評估，評估實習人員優先參與臨床實踐。其次，按照操作侵害程度大小對技能操作進行分類，包括學生可獨立完成、在老師指導下完成、不能由實習生完成等，在保護患者安全利益的情況下，滿足實習生的操作需求，級別的劃分從某種程度上說也是對醫學生的保護[2]。
3.5改革人才使用評價機制
堅持以用為本，改變“唯學曆論”。醫院在招聘應屆畢業生時，應當把應聘對象實習期間的表現作為重要考察內容，包括理論成績，獨立完成的技能操作種類、次數，帶教老師的評價等等，對於動手能力強，專業素養高的人員應當給與重點關注，而不是僅根據學曆進行一票否決。
3.6完善教學內容和方法
3.6.1改進教學方法。在確保醫療安全的前提下，運用先進的教學理念，規范臨床實踐和教學活動。為了使課堂更加生動，醫院培養了教師的多媒體課件制作能力和各種視聽技術的應用能力[3]。課程采用案例式教授教養方法，以問題入手，加深學生的印象，提高學習興趣。教學地點不局限於教室，在圖書館開展小范圍探討，及時查閱資料，論證觀點，或者利用病例討論、教學查房、學術講座等多種教學形式，啟發、引導、培養學生發現問題，分析問題和解決問題的能力。3.6.2豐富教學內容。臨床實踐的目標不僅是專業知識的教學和技能操作的培訓，而且是將醫學倫理學、醫學倫理學、政策法規、人際溝通等融入到專業理論知識和臨床實踐能力的培養中。約請教訓厚實的老傳授講述醫學教導發展史、名流列傳，列入國內外專家、學者的醫學教導理念交流會、組織各種知識興趣競賽等多種形式，提高實習生的參與度，改變專業授課枯燥單一的教學形式。
3.7強化師資隊伍建設
病院慢慢創建健全帶教先生的挑選、培訓、審核及評估機制，營造“尊重老師、重視老師、關愛老師”的氛圍，引導廣大職工關心教學事業，為教學發展獻言獻策。選聘熱心教學、樂於奉獻、經驗豐富的高年資醫師充實到教師隊伍中，有計劃、按步驟、分層次對臨床教師進行醫德、師德、臨床教學方法、多媒體制作等方面的培訓，參加各種教學培訓班、赴高校參觀學習等，不斷提高師資隊伍教學水平和專業水平[4]。對教員部隊實施靜態治理，優越劣汰，每一年對指示老師進行年度績效考評，對於表現突出、學員評價好的帶教老師，醫院在出國學習考察、職稱晉升、重點人才的培養等方面給予優先考慮。對認識不到位、態度不端正、帶教不認真的帶教老師，取消其帶教資格，以此督促帶教老師由“要我帶”向“我要帶”、“我能帶”的思維轉變，著力創造公平、和諧的教學工作環境，使有能力、肯幹事的帶教老師有機會、有講台、有地位、有待遇。醫院通過以問題為導向，以質量為核心，不斷創新思路，實現對醫院教學工作的有效管理，教學質量和水平得到明顯提升，帶教老師教學意識增強，臨床實習生滿意度增加，教學工作更加規范化、制度化、標准化。
這是博士真實的人生際遇，然而他所受的挑戰與挫折不止如此，幾乎所有年輕人會犯的過失，他都無一倖免，只因為師父的引導，學會了如何轉移注意力與改變想法，培養出將危機變轉機的能力。
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