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兒童近視預防的有效措施

hadbee 於 2019-10-08 10:43:37 發表  |  累積瀏覽 105

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兒童和青少年近視主要是由於正視化過程後眼軸拉長所致。一旦近視發展,往往持續整個兒童時期。病理性過程更常發生於高度近視眼,因此,即使部分預防近視發展也是有利的。預防眼軸拉長的可選策略主要基於三個不同層面。第一個層面是控制環境因素,如增加戶外活動時間、減少近距離作業時間。第二個層面是改變眼鏡的光學性能,如雙焦眼鏡的應用。第三個層面是藥物治療,如阿托品滴眼液。

一、兒童眼睛的正視化

而且小朋友同家長對配戴MiSight® 嘅滿意度亦非常高,所以MiSight® 無論喺控制兒童近視加深嘅效果、產品安全性及配戴舒適度都有出色嘅表現,咁爸媽就可以放心俾小朋友配戴。

人眼的屈光力存在一個正常發展過程。出生時,眼軸大約是17 mm,嬰兒期會快速增長。2~3歲增長速度開始變慢,10歲以後眼軸接近23 mm並且幾乎不再增長。在眼軸拉長過程,角膜、透明晶體、玻璃體的屈光度同樣發生改變,整個屈光系統保持正視化。因此,屈光系統是存在動態變化的。

常規而言,一般在10歲以後,屈光系統停止改變後,近視才開始發生、發展。有證據顯示,許多眼睛的眼軸並沒有停止增長而是繼續拉長。屈光系統停止改變後的眼軸拉長並認為是導致近視的罪魁禍首。因此,控制眼軸拉長成為預防近視的當務之“首”。

二、兒童近視的危險因素

悉尼近視研究證實近距離作業是一個薄弱因素,跟近視顯著相關。近距離或持續閱讀的兒童更容易發生近視。2002年的另一項研究同樣證實,近距離作業跟兒童近視密切相關。

然而,2011年的一項研究,總計納入1318名兒童,卻發現在近視發生或發展前,近視兒童的近距離作業活動並沒有同正視兒童有明顯的不同。西昌小兒屈光不正研究同樣質疑近距離作業和近視發展的相關性。反而,在近視發生前和發生後,近視者存在更少的運動和戶外活動。

2008年,通過總結來自悉尼近視研究和新加坡隊列研究兩項橫斷面研究的結果,發現兒童近視發展的三個相關因素是生活方式、教育活動和父母近視史。

三,預防措施:戶外活動

一項meta分析顯示每周戶外活動的時間長短關乎近視的預防,每周戶外活動的時間每增加一小時,近視發生的幾率降低2%。相當於,每天戶外活動每增加一小時,近視發生的幾率降低13%。悉尼近視研究和南台灣的研究也證實戶外活動可減少近視發生,降低兒童近視患病率。

2013年,北京一所基於學校的橫斷面研究發現,較少的室外鍛煉時間顯著地與近視相關,比率為0.32。

因此,有理由相信,增加戶外活動的時間可以有效保護近視發展至更高程度。

四、預防措施:光學幹預

1. 近視完全矯正

正視化過程可以被光學散焦現象所調控。光學散焦可導致代償性眼軸拉長:遠視的散焦可使光學成像位於視網膜後,導致眼睛向近視發展;近視的散焦可使光學成像位於視網膜前,導致眼睛向遠視發展。

一項納入94例近視兒童的隨機臨床試驗,給予佩戴單焦眼鏡,隨訪2年,完全矯正組近視增加0.77D,而近視欠矯0.75D組增加1.0D。另一項隨機臨床試驗納入48例近視兒童,給予佩戴單焦眼鏡,隨訪18月,完全矯正組增加0.82D,而近視欠矯0.5D組增加0.99D。

近視矯正不足將無法延緩近視的發展,而且可以加速近視的發展。

另外,近視欠矯可導致相對差的總體視功能。

因此,近視應該完全矯正。

2. 部分時程佩戴

近視患者戴眼鏡的時間有幾項變化:全職穿戴,全職穿戴,而不是遠視眼戴,只有遠見的穿戴,而不是佩戴。

一項納入43例近視的初步研究顯示眼鏡佩戴時程並不影響近視發展。即使3年後,四種佩戴方式的近視發展程度也沒有顯著差異。

因此,當眼鏡可以部分地磨損。

3. 漸進多焦眼鏡

超視差散焦傾向於伸長眼睛的軸,並且在近視兒童中通常存在調節滯後。因此,漸進式多焦點眼鏡可以更有效地預防近視。

慧星是一項多中心、隨機、雙盲臨床試驗,以評估近視的矯正,在整個3年治療期間,可降低近視的發展。

日本Okayama的一項隨機雙盲臨床試驗表明,漸進多焦點眼鏡每18個月減少了0.17D近視。

一項Cochrane系統評價證實,佩戴多焦眼鏡,包括漸進多焦眼鏡或雙焦眼鏡,可降低兒童近視發展0.16D。

由於周邊遠視可導致近視發展,因此,全新設計的柔性焦距透鏡,控制周邊散焦,可控制近視發展。一項動物實驗發現控制周邊散焦可有效保護兒童近視的發展。目前,已有數個國家已經設計出中央近視全矯而控制周邊散焦的柔性焦距透鏡。

4. 角膜接觸鏡

傳統的軟性隱形眼鏡(SCL)和硬性透氣性隱形眼鏡(RGP)都不能有效地防止近視的發展。一項隱形眼鏡和近視眼發展研究,將近視患者隨機分為RGP或SCL戴3年。在第一年,RGP組的角膜曲率明顯降低,導致RGP組的近視眼發育明顯低於SCL組。然而,在第三年,眼軸的長度沒有顯著性差異。

由於RGP延緩近視發展主要是因為角膜曲率的改變,而一旦停止佩戴RGP,角膜曲率即恢複。

另外,佩戴RGP並不能避免眼軸拉長,因此,RGP沒有控制近視發展的作用。

五、預防措施:角膜塑形鏡(OK鏡)

角膜塑形鏡是利用硬性透氣型隱形眼鏡,通常夜間佩戴,通過角膜塑形達到改善視力的目的。在近視患者,夜間佩戴OK鏡可暫時性使得中央角膜上皮變薄,中周邊角膜上皮和基質變厚,減少近視,最高可達6D。

研究證實夜間佩戴OK鏡可以逆轉周邊相對遠視成周邊相對近視,可以延緩近視發展。一項研究證實佩戴OK鏡的年眼軸拉長度比軟性隱形眼鏡要低0.16 mm。另一項研究發現佩戴OK鏡的5年眼軸拉長0.99 mm,軟性隱形眼鏡5年眼軸拉長1.41 mm。

因此,角膜塑形鏡(OK鏡)可以作為預防近視進展的可行措施。

六、預防措施:藥物幹預

首先再重申一次,CooperVision MiSight 與 OK 鏡(夜間矯視隱形眼鏡)沒有好壞之分,大家可以多理解兩款原理及用法不同的近視控制/矯視隱形眼鏡

1. 阿托品滴眼液

ATOM研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照、臨床試驗,納入400名新加坡近視兒童,2年隨訪結果顯示,1%阿托品滴眼液每晚一次可顯著降低近視發展達77%。給予1%阿托品滴眼液的兒童眼軸幾乎沒有改變,而給予安慰劑的兒童眼軸拉長0.39 mm。1%阿托品滴眼液對兒童而言有很好的耐受性。主要副作用包括瞳孔散大導致的畏光、睫狀肌麻痹導致的近視力下降。ATOM沒有報道1%阿托品滴眼液有全身副作用,不過,潛在的全身副作用包括眼幹、口幹、咽幹、皮膚潮紅和便秘。有趣的是,在ATOM研究,停用1%阿托品滴眼液會出現一過性的近視進展加重,1%阿托品滴眼液近視進展1.14D,安慰劑僅進展0.38D。近視進展反彈現象可能跟阿托品強有力的睫狀肌麻痹有關。但是,參與研究3年後(阿托品治療2年),給予1%阿托品滴眼液的兒童有更低的近視,為4.29D,而安慰劑兒童的近視度數為5.22D。因此,1%阿托品滴眼液是預防近視發展的有效藥物。

ATOM2研究主要是評估不同濃度的阿托品滴眼液的有效性和安全性。400例近視兒童,按2:2:1隨機給予0.5%、0.1%和0.01%阿托品滴眼液每晚一次,隨訪2年。0.5%、0.1%和0.01%阿托品滴眼液治療的兒童近視分別進展0.30D、0.38D、0.49D,眼軸分別拉長0.27 mm、0.28 mm、0.41 mm。雖然0.5%和0.01%阿托品滴眼液之間存在統計學差異,但是,0.19 D的近視進展和0.14 mm的眼軸拉長,差距實在很小並沒有臨床意義。0.01%阿托品滴眼液不影響調節和瞳孔,也不影響近視力。過敏性結膜炎是最主要副作用,但沒有一例發生在0.01%阿托品滴眼液。

ATOM2研究的結果說明0.01%阿托品滴眼液比0.5%和0.1%阿托品滴眼液有更少的不良反應,並保留可比的控制近視進展有效性。因此,針對兒童近視的預防,低濃度的阿托品滴眼液有更優的臨床價值。

2. 呱侖西平眼凝膠

另一個被證實可以有效預防近視發展的藥物是2%呱侖西平眼凝膠。

胡椒西平是一種選擇性m1抗膽堿能藥物。它主要用於兒童胃腸疾病和內分泌疾病的治療。不同於阿托品,它也作用於M3(調節和擴張)和M1受體,幾乎沒有瞳孔擴張和睫狀體麻痹。

在美國,2%呱侖西平眼凝膠每日兩次可以有效延緩近視進展(0.58D vs 0.99D),作用超過2年。在亞洲,2%呱侖西平眼凝膠同樣可以有效延緩近視進展,每日兩次治療1年的兒童近視進展0.47D,每晚一次者進展0.70D,安慰劑者進展0.84D。2%呱侖西平眼凝膠每日一次和夜間一次可分別減少近視進展50%和44%。

然而,由於制造商和金融問題的條款,2%呱侖西平眼用凝膠被用作藥物,以預防近視已基本停用。

3. 消旋山莨菪堿滴眼液

在中國,針對近視預防,有一種具有中國特色的藥物,消旋山莨菪堿滴眼液。研究證實,0.05%消旋山莨菪堿滴眼液,作為一種非選擇性抗膽堿能藥物,可以有效的散大瞳孔,但對調節作用沒有影響。然而,針對近視的預防,0.05%消旋山莨菪堿滴眼液尚沒有很好的循證醫學證據。



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